경계선 인격장애 원인과 증상 치료방법

경계선 인격장애 증상 원인과 치료방법

 

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경계선 인격장애란?

성격장애의 일종이며 정서, 행동, 대인관계 등에서 극히 변덕스럽고 예측이 불가능 합니다. 기본적으로 허무감과 극단적인 감정 사이를 오가며, 자신의 행동에 대한 자제력이 없고, 자기 파괴적이며, 타인을 쉽게 믿다가 쉽게 상처받기를 반복 합니다. 전체적으로 자살 시도 등의 특징이 있으며, 이런 일들을 하다가도 가라앉았다 싶으면 자기가 언제 그랬냐는듯이 아주 초연한 모습을 보입니다. 

 

종종 자해 위험을 보이기도 하는데 환자들은 공허감, 유기공포, 해리로 고통을 받습니다. 겉으로는 아무 이상이 없어 보일 수도 있는데 약물 남용, 우울감, 식사 장애는 경계선 인격장애와 함께 발생하는 질병 가운데 하나입니다.

 

 

경계선 인격장애의 원인

경계선 인격장애의 원인은 정확하지 않으나 유전적, 환경적, 사회적 영향을 받는 것으로 보입니다. 

 

경계선 성격장애는 인지행동치료를 병행한 심리치료를 받게 됩니다. 변증법적행동치료는 자살 위험을 줄여줄 수 있습니다. 치료는 일대일로 행해질 수 있으며 그룹으로 진행되기도 합니다. 이러한 치료가 경계선 인격장애를 치료할 수 없으나 경계선 인격장애로 인한 증상들을 완화시켜줄 수 있습니다. 몇몇 환자들은 병원을 통한 치료를 요하기도 합니다. 

 

 

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경계선 인격장애의 증상

경계선이라는 말처럼, 극히 변덕스럽고 극단적입니다. 타인에 대한 평가가 극과 극을 오가며 감정의 기복이 심합니다. 친구나 연인을 사귈 때 급격히 가까워지며 극단적인 친밀감을 갖다가도 어떤 시기에는 상대에게 극단적으로 냉담해지는 식입니다. 이처럼 대인관계는 지나친 기대를 가지고 가깝게 접근했다가 곧 실망해서 원망하며 멀리하는 양극단의 양상이 반복되는 증세가 나타납니다. 

 

행동은 폭발적이고 예측할 수 없으며 기분의 변화가 심하여 정상적인 기분이었다가 바로 우울해하고 분노하는 등의 상태가 반복적으로 지속되고 자제력이 결여되어 있습니다. 세상을 극단적인 선과 악으로 이원화하여 생각하기 때문에 종교에 쉽게 빠져드는 경향이 있습니다. 

 

- 현실이나 상상 속에서 버림받는 것을 피하려고 미친듯이 애쓰고, 버림받았을 때에 극단적인 반응을 보임(유기공포)

 

- 불안정하고 혼란스러운 대인관계, 분열이라고도 일컫는 이상화와 평가절하 사이를 오고 가는 것

 

- 명백한 자의식 혼란과 자아상의 왜곡

 

- 충동적이거나 무모한 행동(충동적이거나 통제 불가한 소비, 안전하지 못한 성관계, 약물남용, 난폭운전, 폭식)

 

- 자살 시도나 자해가 반복됨

 

- 상황에 적절하지 않은 강력한 혹은 통제불가한 정서 반응, 감정 상태가 급격하게 바뀜

 

- 만정적인 공허감

 

- 부적절하고 강렬한 분노나 분노조절의 어려움

 

- 자해행동을 보이며, 강렬한 애정을 느끼는 상대방이 어떠한 요구를 거절하면 심한 분노를 느낀다.

 

- 일시적으로 스트레스 관련한 편집형 사고 혹은 심각한 해리 증상

 

경계선 인격장애의 가장 흔한 증상으로는, 기분 변화와 강력한 정서적 반응에 대한 조절의 어려움과 함께, 작은 거절이나 비판에도 상당히 민감하게 반응하며 거절 민감성, 타인에 대한 정서적 공감이 부족할 뿐 아니라, 극단적인 이상화와 평가절하를 보입니다. 위험하고 충동적인 행동도 보이게 됩니다. 

 

 

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경계선 인격장애의 특징

경계선 인격장애의 가장 큰 특징은 정동 불안성인데, 이는 환경적 촉발 요인에 대하여 비정상적으로 강력한 정서반응을 보이면서도 기본 정서상태로 돌아오는 것은 매우 느린 것을 말합니다. 심리학자 마샤리네한에 따르면, 경계선 인격장애가 있는 사람들이 느끼는 감정의 민감성, 강렬성, 지속성은 긍정적 부정적 영향을 모두 가지고 있습니다. 

 

이따금 이들은 아주 열렬하고 이상적이며 즐거워하고 사랑스러운 모습을 보이지만 불안, 우울감, 죄책감, 수치, 걱정, 분노 등의 부정적인 감정에 압도당하고 있어, 슬픔이 아닌 비통을, 가벼운 당혹감이 아닌 수치와 모욕감을, 짜증이 아닌 분노를, 긴장이 아닌 공황을 경험할 수 있습니다. 

 

 

경계선 인격장애의 민감성

경계성 인격장애가 있는 사람들은 거절, 비난, 고립, 실패에 특히 민감합니다. 이러한 감정을 다루는 대처기제를 배우기 전에, 이들은 이러한 부정적인 감정을 관리하거나 이로부터 벗어나기 위해 감정적 고립이나 자해, 자살행동을 택하기도 합니다. 

 

이들은 자신의 부정적 정서에 대한 강렬한 반응을 자각하지만 통제할 수 없기에, 반응을 자각하는 것이 고통을 가져온다고 생각하고 원천적으로 차단합니다. 그러나 부정적인 감정은 그들로 하여금 문제 상황을 지각하고 다루는 데 도움을 주기 때문에, 이러한 반응 차단은 환자들에게 오히려 좋지 않습니다.

 

 

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경계선 인격장애의 우발적인 희열감

경계선 인격장애를 가진 이들은 단발적이고 우발적인 희열감을 느끼면서도 동시에 심각한 불안과 불만 상태인 불쾌감, 우울감, 정서적 심리적 고통 등을 느낍니다. 메리 자나리니 등은 이러한 불쾌감 특유의 증상을 극단적인 정서, 자기파괴적 성향, 파편화된 느낌 혹은 자아정체성 결핍, 피해의식으로 분류하였습니다. 

 

이들은 강력한 감정상태와 더불어 쉽게 변하는 것 혹은 오르락내리락 혹은 왔다갔다 하는 느낌의 기복과 같은 정서적 불안정을 겪습니다. 비록 불안정성이라는 단어가 우울감과 의기양양하는 감정 간의 급속한 변화를 의미해도, 경계선 인격 장애를 가진 이들의 감정기복은 분노와 불안, 우울과 불안 사이를 왔다갔다하는 식의 불안에 가까운 것입니다. 

 

 

경계선 인격장애의 대인관계

경계선 인격장애를 가진 사람들은 타인이 자신을 대하는 방식에 특히 민감하여, 타인이 다정한 모습을 보이면 이를 보고 강력한 기쁨과 만족을 느끼지만, 타인이 비판이나 상처를 입히면 슬픔이나 분노를 느끼게 됩니다. 경계선 인격장애 환자들은 다른 사람을 존경하다가도 그 사람으로부터 실망하게 되는 것을 반복하는 이상화와 평가절하 상태를 보입니다. 

 

환자들은 다른 사람에 대하여 실망하거나 누군가를 상실하거나 자신이 높게 평가하는 사람의 시각에서 존경을 잃게 됨을 감지하면, 그 사람에 대한 감정은 존경과 사랑에서 분노와 혐오로 바뀌기도 합니다. 이런 현상을 분열이라고도 하는데 이상화와 평가절하는 기분장애와 결합하여, 가족, 친구, 동료 등과의 관계를 망치기도 합니다. 

 

이들은 세상을 위험하고 악의로 가득한 존재로 인식하기도 합니다. 또한 다른 인격장애와 마찬가지로 만성적인 스트레스, 연인 관계에서의 갈등, 연인 파트너의 대한 낮은 만족감, 학대, 원치 않는 임신 등이 보일 가능성이 높습니다. 

 

 

경계선 인격장애의 행동

약물 남용, 알콜 중독, 식사장애, 위험한 성행위 또는 여러 파트너와의 무분별한 성관계, 과소비, 난폭 운전 등 충동적인 행동은 경계선 인격장애 환자에게는 흔하게 발견이 됩니다. 충동적인 행동에는 관계나 주어진 일에서의 탈주, 도망, 자해 등이 해당이 됩니다. 충동적인 행동은 심리적 고통으로부터 순간적인 안도감을 주기 때문에 경계선 인격장애 환자들이 충동적으로 행동하는 이유가 됩니다. 

 

이러한 행동들은 죄책감이나 부끄러움을 유발하는데 장기적으로 이러한 행동때문에 환자들은 더욱 고통받습니다. 심리적인 고통을 느끼면서 이러한 감정들을 억제하기 위해 충동적인 행동을 하고 충동적인 행동은 죄책감과 수치심을 느끼게 하고 이에 대해 다시 심리적인 고통을 느끼고, 이를 회피하기 위한 충동적인 행동에 더강한 유인을 경험하면서 악순환을 이루게 됩니다. 

 

 

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자해와 자살

자해 또는 자살행동은 정신질환 진단 및 통계편람에서 경계선 인격장애를 규정하는 핵심 진단 기준 중 하나입니다. 자해는 경계선 인격장애를 가진 사람들 중 50~80% 정도가 시도합니다. 그 중에서 칼을 이용해 신체를 긋는 방식을 가장 많이 사용한다고 보고 됩니다. 

 

구타, 불로 지지기, 머리를 심하게 흔들기, 깨물기 등은 흔하지 않습니다. 경계선 인격장애를 가진 사람은 스스로를 칼로 그은 후에 정서적 안정을 얻을 수 있습니다. 

 

경계선 인격장애를 가진 사람들이 목숨을 잃을 위험은 3~10% 정도입니다. 경계선 인격장애를 진단받은 남성이 여성보다 약 두 배정도 자살로 인한 사망 위험이 높다는 보고가 있습니다. 또한 자살한 남성들 중 상당 부분이 경계선 인격장애를 진단받지 않았다고도 합니다. 

 

 

경계선 인격장애의 자의식

경계선 인격장애 환자들은 자신들의 정체성을 묘사하는 데 어려움을 겪습니다. 또한 환자들은 자신들이 선호하는 것, 가치 있어 하는 것, 믿는 것, 즐기는 것을 아는 걸 힘들어 합니다. 환자들은 종종 그들의 일이나 관계에 있어 장기적인 목표를 수립하는 데 확신을 하지 못하기도 합니다. 이러한 어려움은 환자들로 하여금 공허감과 상실감을 느끼게 합니다. 

 

 

경계선 인격장애의 인지

환자들이 경험하는 잦은 격렬한 감정은 집중을 어렵게 만들 수 있습니다. 또한 이들은 해리 경향이 있을 수도 있는데, 이는 맥빠짐의 강렬한 형태로 간주될 수 있습니다. 해리는 힘든 일 또는 힘들었던 기억을 떠오르게 하는 계기가 되는 일을 경험했을 때 일어날 수 있습니다. 

 

해리는 고통스런 사건이나 고통스런 사건을 상기시키는 일에 반응하여 발생합니다. 이는 마음이 자동적으로 고통스런 사건에서 벗어나 다른 곳으로 관심을 돌리는 것인데, 이는 강렬한 감정과 그로 인해 촉발되는 원치 않는 행동 충동을 막기 위한 것으로 보입니다. 

 

강렬하고 고통스런 감정을 막은 마음의 습관은 일시적인 안정을 가져다 주지만, 자연스럽게 올라오는 감정을 가로막거나 둔화시켜서 이러한 감정들이 주는 정보, 일상생활에서 결정을 올바르게 내릴 수 있도록 돕는 정보마저 차단하는 부작용도 있습니다. 

 

 

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해결 및 관리

치료는 우선 경계선 인격장애 특유의 정신병리를 이해해야 합니다. 환자의 현실에서 매일 경험하는 대인관계상의 문제점을 중심으로 대화하는 것이 좋습니다. 정신치료와 약물치료를 병행하는 경우가 많은데, 약물치료에는 항정신병 약물이나 항우울제 등을 사용하기도 합니다.

 

 

심리치료

장기적인 심리치료는 최근 경계선 성격장애를 위한 최선의 치료가 되었습니다. 심리치료 중에서도 특히 변증법적 행동치료와 정신역동 접근법들은 효과가 있지만 그 영향은 작아, 많은 사람들이 진전을 보이지만 약간의 증상은 여전히 보이기도 합니다. 

 

치료법으로는 역동적 해체 심리치료, 정신화기반치료, 전이중심 심리치료, 변증법적 행동치료, 일반적인 정신병관리, 도식중심치료 6가지가 있습니다. 변증법적 행동치료가 가장 많이 연구되어 왔지만, 도식중심치료를 제외한 모든 치료법이 경계선 성격장애 치료에 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다.

 

 

전이중심 심리치료

전이중심심리치료는 절대적 사고로부터 떨어뜨리는 것을 목표로한다. 치료과정에서, 환자들에게 사회적 해석과 자신의 정서를 분명히 표현하도록 하여, 융통성 없는 환자의 시각을 보다 유연하게 바꾸려는 것이다. 치료사는 환자 개인의 느낌들을 다루고 실제로 발생한 상황이든 실제로 있을법한 상황이든 모두 검토하며, 환자 개인의 느낌과 상황에 접근하는 방식도 검토한다. 

 

 

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변증법적 행동치료

변증법적 행동치료는 인지행동치료와 유사하며, 인지행동치료에 명상을 추가하였습니다. 이를 통해 치료는 환자들이 증상을 관리할 수 있는 기술을 습득하게 됩니다. 기술에는 정서조절, 마음챙김, 스트레스 인내 등을 포함합니다.

 

 

인지행동치료

인지행동치료 역시 경계선 인격장애 치료에 사용됩니다. 이 치료는 장애로부터 문제를 발견하여 개인의 행동과 신념을 바꾸는 것을 중심으로 합니다. 인지행동치료는 자살생각과 자해행동은 물론 불안과 기분 증상을 줄여주는 것으로 알려져 있습니다. 

 

 

정신화기반치료

정신기반치료와 전이중심 심리치료는 정신역동적 원리에 기반하고 있으며, 변증법적 행동치료는 인지행동적 원리와 마음챙김에 기반하고 있습니다. 일반적인 정신병 관리는 각각의 치료법의 핵심 원리들을 조합한 것이며, 보다 배우기 쉽고 강렬함도 적습니다. 

 

무작위 통제 실험들에서, 변증법적 행동치료와 정신화기반치료가 가장 효과가 있지만, 이 두 치료법은 많은 공통점이 있습니다. 치료법을 쉽게 이용할 수 있고 환자들의 금전적 부담도 덜어주고 치료사들에게도 다양한 치료 자원들에 대한 부담을 덜어주기 위해 연구자들은 이 치료법들의 과정을 줄여줄 수 있는 방법을 개발하고 있습니다. 

 

 

 

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